青少年原发性脊柱侧凸症

zhenggu

腰骶椎病除了会引起腰腿痛等症状外（第一章已详述），还会引发腹腔和盆腔内脏病症。本章以真实案例，介绍应用治脊疗法能有效治疗的十多种慢性病、疑难病症，讲解其与腰骶椎病相关的病理关系。脊椎病因学说，目前在医界尚未获得共识，故此类病症，被认为属“功能性疾病”或“病因不明”的疑难病症，或与植物神经功能紊乱有关的病症，常被诊断为“XX 神经官能症”，治疗以改善症状为目的，通常只针对症状用药或做局部理疗，由于“治标不治本”，故病情易迁延难愈。

慢性疑难病症，常由多种病因引发，“脊椎病因”只是其中的一种病因，现时临床常规检查未查“脊椎病因”。脊椎病因是由脊椎病导致植物神经功能紊乱（参阅第三章内脏神经图示），而引致内脏功能障碍成为致病因素，此类内脏疾病药物疗效多不理想，若经查明属脊椎病因，应用治脊疗法，发挥标本同治的作用，常能得到立竿见影的理想疗效。

人的机体（身体）运动，分为躯体运动和脏器（内脏和器官）运动。躯体运动可随意识发动，又能随意停止（例如想起立，就能从座位站起来），而脏器运动，大部分受交感神经与副交感神经的双重支配（图3），其运动不受意识支配，故交感和副交感神经称为植物神经系统（又称自主神经或内脏神经），例如心脏、胃肠的活动，都由植物神经系统控制，不受人的思维意愿支配的。

脊椎病因研究证明：植物神经系统的高级中枢在大脑，但其低级中枢在脊髓内，由低级中枢到内脏、器官之间的交感（副交感）神经，均需通过脊椎间的椎管、椎间孔，部分神经节常附于椎体或椎间关节旁，故在椎间关节错位（包括椎间盘和椎间各关节）达到失代偿程度时，发生损伤（血肿或水肿）、错位均可引发椎管、椎间孔变形变窄，直接或间接的压迫/ 刺激，导致神经受损伤或神经炎，可致脏器功能发生障碍。

青少年“原发性脊柱侧凸症”又称“特发性脊柱侧弯症”。

脊柱侧凸症的病因分为“原发性”和“继发性”两大类：原发性是指现代医学未能查出明确的致病原因的患者，此类患者较多，临床上约占60%～80%。继发性是指现代医学技术，能查明发病原因者，其病因包括：

1. 先天性脊椎畸形。

2. 胸、腹部疾病致胸廓、脊柱变形。

3. 神经源性：例如小儿脑瘫、偏瘫、脊髓病变等。

4. 脊柱、下肢病症：如外伤引起脊椎骨折或脱位，脊椎肿瘤、结核，严重的老年性脊椎骨质疏松症，因伤、病致两下肢不等长。

5. 疼痛性脊柱侧弯，例如腰椎间盘突出症、椎弓崩裂的椎体滑脱症和骨盆旋移症等，因疼痛导致脊柱旁软组织力学失衡，而渐发展为脊柱侧弯等。

人体直立时，从背后观察到的脊椎骨（医称棘突），正常排列成一直线，若其中的一段或多段，向左或右偏离中线，则成为病理状态，称为“脊柱侧凸”或“脊柱侧弯”。轻度的脊柱侧凸多无不适感觉（代偿期），常在体检时才发现。随侧凸程度的加重，出现疼痛或其他症状不适时，才被发现（失代偿期），此时始成为“脊柱侧凸症”。

脊柱侧凸症在亚洲人中十分普遍，香港每10 个学童就有一个患上此症。国内骨科专家普查中小学生，发病率为1%～2.4%（引自《实用脊柱病学》）。若不早期诊治，不但影响发育，更会长远地为健康带来不良后果。

脊椎病因临床研究发现，幼儿型（0～3 岁）多由产伤引起，儿童型（4～9 岁）和青少年型（10～25 岁），多由外伤引起。不少患者外伤后虽曾拍摄脊椎X 光照片，只因目前只有“脱位”、“半脱位”的X 光诊断标准，尚无“椎间关节错位”的诊断标准，故“椎关节错位”未被医界公认，才漏诊而被定为“原发性”（病因不明），导致不能及早做正确的“对因”诊治，致部分患者发展成残疾。如能早期（12 岁前）诊断，应用“治脊疗法”纠正错位的椎间关节，能避免青春发育期病情加重，取得治愈的理想疗效。故建议家长们重视小儿脊柱形态的监测，以便早期发现，及早诊治，保证孩子的健康成长。

小资料

美国侧凸协会对侧凸的角度测量，推行用Cobb-Lippman 法，此法简便易行。测量方法：在脊椎X 光正位片上，在侧凸部（侧弯的起点至止点椎骨间）的上“终椎”的椎体上缘，和下“终椎”的椎体下缘，划一横线，在横线中点做一垂线（横线与垂线要求成直角），让上下垂线通过“顶椎”（侧凸顶点的椎骨）延伸成夹角，此夹角即为“Cobb”角。

美国侧凸协会按轻重， 将侧凸分为7 类：（1）0～20°，（2）21～30°，（3）31～50°，（4）51～75°，（5）76～100°，（6）101～125°，（7）126°以上。

个案实录

个案1　患者姓陈，11 岁，女，学生。由母亲带来做脊椎检查，因在学童保健中心发现有可能患上脊椎侧弯症。

患者体形瘦小，个子不高，体重47 磅，面色略苍白，母亲说她食欲不佳，少做运动，喜爱整天埋头看书或上网。其实母亲早在一年前已开始发觉女儿的体形欠佳，驼背，加上身材瘦小，看上去很不健康，因此常劝女儿多做运动。陈小姐坦然说上学背的书包太重，十分吃力，平时常感到身体疲倦，因此不愿意活动，宁可看书、上网。

医生诊断

原发性“脊柱侧凸症”。

医生检查：头向左侧倾斜、右肩比左肩膊高、骨盆向左偏歪。前弯测试：右背部肩胛骨隆起，背部胸腔边缘左右弧度不对称，脊椎排列呈现“S”形。触诊也证实胸椎向右弯，而腰椎向左弯，左边腰肌更出现绷紧的状态。X 光诊断发现：颈椎变直，胸椎第3 节至第10 节向右弯13°并向左旋；胸椎第12 节至腰第4 节向左弯8°并向右旋；骨盆右高5 毫米。

治脊方案

针对脊椎的侧弯和旋转式错位，以纠正脊椎错位手法在弧度的起、止点及转折点的节段上做复位纠正。另外，针对体形的偏侧，做“镜反射式”的调整手法纠正。接受治疗一个月后，体态明显改善：头部向左侧偏消失，高低肩明显改善，整个人看上去也比较挺直（驼背改善）。另外，在治疗期间，食欲改善，精神面色提升，人也感到有力，开始愿意做些运动。治疗继续，每星期两次，两个月后，减至每星期一次。除治疗外，医生鼓励病人做辅助性运动，增强肌力。

个案2　潘先生，17岁，中五学生。从小活跃好动，自中二开始，家人已发现他背部不对称，但从来不觉得有任何不适，因此一直疏忽了解跟进。

最近，因母亲脊椎劳损受伤就诊，才向医生提及儿子身体的情形，于是医生要求为患者做一个比较详细的检查。患者主诉，尚无疼痛，但不耐劳，时有腰背部沉重或僵硬使活动受限，要扭转身体才可舒适些。

医生诊断

原发性脊柱侧凸症。

医生检查：上身倾斜向右，骨盆向左偏移，右肩胛骨明显隆起且较左边的高。X 光检查发现：脊柱有三段侧弯。第一段由胸椎第四节至第七节，向左侧凸20°。第二段由胸椎第八节至腰椎第一节，向右侧凸42°。第三段由腰椎第二节至第四节，向左侧弯28°。身体四肢的肌力测试、皮肤感应测试，和神经反射测试均无异常。身体向左侧屈的活动度，明显较右侧受限。右侧背肌和左侧腰肌明显僵硬。

治脊方案

以脊椎纠正手法为主，在侧弯的起止点及转折点的节段上做小关节错位的复位纠正，调治因侧弯引致的椎体旋转式错位。另外，以“镜反射”纠正手法改善身体形态。因患者接近发育完成，加上脊椎侧弯程度严重，治疗方案集中于小关节错位的纠正和体态的改善为主，辅以康复矫形运动及单双杠悬吊锻炼，改善脊骨关节活动能力和软组织发育失衡。治疗初期每星期两次，一个月后体态明显改善，身体减少向右侧斜的状态。治疗逐步减少，指导患者坚持矫形运动及单双杠悬吊蹬腿锻炼。3 个月后维持每个月一次的脊椎保健护理治疗，半年后改为寒暑假期维护性治疗，3 年后体态基本恢复正常。

个案3　徐先生，22 岁。脊柱侧凸伴腰痛，多年来在美国一直看西医。

打针吃药无效后，西医建议手术治疗，病人不愿意开刀，转而求医于中医骨伤科医生。

医生诊断

诊断为坐骨神经痛性（腰椎间盘突出症）脊柱侧凸症。

医生检查：身材矮短，两肩不等高，脊柱侧凸扭曲，凸侧胸后壁隆起形成肋骨峰，弯腰检查时更明显。CT 诊断：腰4/5 椎间盘突出0.4cm，触诊见L4/5 脊椎旋转式错位，伴椎旁压痛，按压时向下肢放射性的坐骨神经痛，伴腰臀肌痉挛疼痛。

治脊方案

正骨推拿手法纠正腰椎错位，后加牵引治疗，改善腰椎间盘突出症，配以针灸治疗坐骨神经痛和调治脊旁肌力平衡，每周两次，10 次一个疗程，3 个疗程后，腰腿痛症状缓解了，原有脊柱侧凸，逐渐恢复到正常的脊椎稳定状态。

病因分析

至今世界医学对脊柱侧凸症的研究虽多，但对临床上占约80% 的原发性侧凸症，其病因及发病机理仍知之甚少，故将其列入病因未明之列。

“脊椎病因学”研究证明，“原发性脊柱侧凸症”，多数由脊椎的“产伤”、“扭、挫伤”引发，经过多年脊柱力学失衡，影响童年的脊柱发育而致病。按“脊椎病因学”的“三步定位诊断法”，可查出患儿的脊柱侧凸的“终椎”（“S”形和“C”字形侧弯的起、止点）和“顶椎”（“S”形的中间转折点）的“椎间关节错位”，椎间关节错位导致的脊柱侧凸症的发病原理，与“椎间盘突出症”、“腰椎滑脱症”、“骨盆旋移症”引发脊柱侧凸症的机理相同，可将其归属到“继发性脊柱侧凸症”项内。

本节例3本属“继发性脊柱侧凸症”，因腰椎间盘突出症导致坐骨神经痛，继而发展成脊柱侧凸症的，故又称为坐骨神经痛性侧凸，其病因明确，去除坐骨神经痛病因后，两侧腰肌力学恢复平衡，脊柱侧凸可用治脊疗法而较易完全恢复正常。这是因为脊柱还没发展到结构性变形，通常侧弯很快自行康复到正常。

原发性脊柱侧凸症，早期多无不适症状（代偿期），发生疼痛开始多因侧弯加重，或因外因（诱因）引发椎间关节错位致神经根被嵌压（失代偿期），继而小关节炎，或神经根炎而发病。随着年龄增长（中年），脊椎间盘变性、椎管狭窄等生理、病理改变，例如椎间结构失稳，某种姿势下侧凸部的小关节嵌入、侧隐窝变狭窄，以及椎体滑脱等关节功能紊乱所致而突然加重。

例1 和例2 都仍属代偿期，临床症状均较轻，年轻早期复正错位椎间关节（“顶椎”和“终椎”），有2～3 年的矫形康复计划，多可免除手术治疗。

健康忠告

脊椎侧弯渐趋普遍，确切成因不能定论，可能与生活习惯、姿势、运动创伤，及遗传因素有关。小朋友在小五至中二期间（大约10 岁至13 岁）发病最多、最明显，因此家长们需要特别留意和多做自我检查。早期，脊椎侧弯除了影响体形外，没有太明显的身体不适，因此常被忽视。但是对于一个发育中的小朋友，脊椎侧弯会影响其身体的发育、神经系统的成长，长远更会损害健康、降低自我形象（心理因素），因此不能掉以轻心。家长若怀疑子女有脊椎侧弯，应尽早找脊椎专科做详细检查。一旦发育完成（16～18 岁），脊椎侧弯的问题便有可能难以彻底治疗。

小贴士

家长可为孩子检查，家长站在孩子背面，被检查者脱去上衣，向前弯腰，从后观察其腰背部的两侧边缘，弧度是否对称？或是一侧有凹陷的现象。左右两侧的肩胛骨，是否位置正常、隆起度是否对称？若有一侧特别明显突出来的，就有可能是已有脊柱侧弯。再看看中间脊椎骨排列是否成一条垂直线，如果看上去像一条“S”形或“C”字形者（不成直线排列），这是脊骨侧弯或关节错位的现象。要是有什么怀疑可以找脊椎专科医生做详细的检查。

小资料

脊柱侧凸度数的分级：15～25 ° 属于观察期，25～35°属于矫形期（需每日23 小时穿着矫形衣），35°以上有可能建议手术。以上是现今医学界普遍使用的标准，但是严格来说，脊椎错位和侧弯无论多严重都应及早治疗和纠正，这样才能确保神经系统能发挥最高效率，带来健康的保障。

其实，脊椎是否出现错位甚至侧弯可以从身体姿势上看出端倪。两人面对面地站立，被检查的一方先闭上眼睛，放松颈和肩膀，自然地挺立。检查的一方可以用以下的方法为对方测量。

自我判断

1. 检视头部位置：头部应直立对称，没有左或右的倾侧或旋转。

2. 检视肩膀高低：肩膀应左右高低相同，并且没有旋转现象。

3. 检视骨盆高低：骨盆应左右高低相同，并且没有旋转现象。

此项检视亦可自己在全身镜子前做自我观测。有异常情况可请医生作进一步的诊断。

健康忠告

经常注意纠正不良习惯姿势，例如：斜挎背包，坐姿爱偏重某侧跷“二郎腿”（双侧互换可降低发病率），或劳动姿势不正等；或有外伤（产伤、扭挫伤、四肢创伤后发生腰背痛等），都应注意对脊柱的影响。

预防贴士

进行均衡的背肌锻炼，及胸式呼吸，以维持正常胸廓。根据侧凸和旋转情况有针对性地进行矫正锻炼，单双杠悬吊锻炼有利于侧弯的伸展，锻炼应循序渐进，不宜过劳。

简易自疗法

矫形体操：根据体态检查的结果，做反方向的训练。

例如检查时发现病者头部向右歪者，矫形操：将头左侧屈姿势下，做右肩先耸高后向下冲拳，同时臀部向左摆移动为主的左右活动。每练次数可自己规定。

熟练后可在头左侧屈姿势下做小幅度的摇头、转体活动。

训练结束前应进行整理运动：包括踏步、转体、下蹲起立、扩胸等动作。

天天做，每月复检一次，按训练的原则，直至体态能保持正直自然为止。

（摘自龙层花——腰骶椎病防治）