脊椎综合征的病理改变

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脊椎综合征的病理改变

脊椎综合征的病理改变与病因有密切关系，与脊椎退化性改变有关，与外伤劳损有关，也与先天性畸形有关。一.椎间盘变性及突出椎间盘从20—30岁开始发生变性，若受急性创伤或慢性劳损，则可加速变性。椎间盘的高度降低，椎间隙狭窄，如发生椎间盘突出则椎间隙更加明显狭窄。因后纵韧带在后外侧较薄弱，故椎间盘突出以向后外侧突出者居多。突出的椎间盘初期为较软的纤维组织，以后可逐渐钙化及骨化；椎间盘突出后可对神经根、椎动脉、交感神经，甚至对脊髓造成压迫或刺激症状。二.关节突关节的改变及脊椎错位由于椎间盘的退变椎间隙变窄，关节突的关节囊及其周围韧带均松弛，椎间孔的纵径势必缩短，如遭受外伤或椎周软组织劳损，即可发生脊椎错位，椎间孔横径(前后径)及椎管的矢状径均缩短。根据我们做尸体解剖所见，椎间孔横径缩小三分之一时，神经根即受到刺激，如缩小到二分之一时，神经根则受到压迫。椎管矢状径变小，如已有椎管狭窄或椎体后缘有骨质增生的骨嵴时，则可对脊髓产生压迫。三.椎周软组织改变1.黄韧带肥厚：黄韧带可能由于长期被过度牵扯(低头工作、睡高枕、长期弯腰工作等)，或因脊椎失稳活动度加大，使黄韧带负担增大，久之则增生肥厚，甚至钙化、骨化，从而压迫神经根出现症状；也可能在脊椎后伸时，肥厚的黄韧带发生皱折突入椎管内而压迫脊髓。2.前、后纵韧带改变：前后纵韧带可能遭受急性外伤，也可能由于脊椎失稳长期过度活动而受损伤。发生出血、水肿、机化而钙化、骨化，对脊髓或神经根产生压迫。3.项韧带钙化4.椎旁有关肌肉改变四.骨质增生骨质增生的好发部位在颈、腰椎，这与活动度较大有关，骨质增生随年龄的增长而增多，但不一定致病，只有骨刺突入椎管、椎间孔或横突孔时才可压迫脊髓、神经根或椎动脉而出现症状。我们随机抽样100例颈椎病人进行神经定位诊断及X线照片对照，发现有骨质增生者69例，而骨刺突入椎管、椎间孔造成症状者只6例。五.神经根改变六.椎动脉改变椎动脉可因颈椎错位或钩突关节增生的骨刺压迫，而出现受挤压或扭曲。椎动脉受压后可产生血循障碍，一侧椎动脉受压尚不致出现脑动脉缺血症状；若一侧已有病变，而做向健侧转头使健侧椎动脉也受压迫后，则可出现症状。枕环关节及环枢关节错位，常加大椎动脉第三段的扭屈，极易引起双侧椎动脉供血不全而发生眩晕或晕厥。七、脊髓改变1972年Hukuda及Wilson用狗做实验，阻断椎动脉、根动脉和脊髓前动脉后，未出现神经症状，如再加上在颈5旋入一枚螺丝钉起到机械压迫后，则出现症状。因此，他们的结论是脊髓供血不足和局部机械压迫两者起相加作用。八、交感神经改变如因脊椎错位、椎间盘突出，韧带钙化或骨刺等造成压迫或牵扯而损害交感神经时，可引起植物神经功能紊乱，则出现很多器官、内脏症状。如颈椎病可以引起头、眼、耳、鼻、喉部症状，因椎动脉供应脑干和枕叶视中枢的血循环。颈上交感神经节发出的节后纤维分布于眼部及颈动脉丛，调节眼循环和瞳孔扩大肌、眼睑肌。颈上交感神经节是位于C1—3横突前方，当上位颈椎错位后，横突亦随之偏移．即可牵扯、刺激颈上交感神经节时，即可引起眼部或其他五官器官出现症状。三叉神经脊髓束在颈髓中亦可因枕环关节错位而受到刺激，引起眼周神经痛或前额痛。颈动脉丛的损害可导致眼循环障碍而造成视网膜病损。    颈交感神经节有心支而支配心脏，颈交感神经节又来源于第1、2胸交感神经节的白交通支。根据我们观察功能性心律紊乱者，由于上位颈椎错位时可出现窦性心动过速、心悸；C4—6错位时常可出现心动过缓；心房纤颤者多为c7一T2有错位；室性、房性早搏及房室传导阻滞者，常见于T3—5错位。C7、8神经根受刺激时，可引起胸大肌痉挛。从生理解剖方面是右侧交感神经纤维大部分终于窦房结，而左侧纤维大部终于房室结和房室束。交感神经节前纤维受压，功能低下后，副交感神经则相对兴奋，冠状动脉发生痉挛性收缩，则可出现心绞痛发作。如果脊椎发生旋转式错位，这种骨性刺激偏于某侧，将会导致心脏异搏点出现而发生心律失常。    关于有胸闷存在的问题，是由于椎间关节错位，椎间孔变窄刺激神经根所致。从脊髓发出的肋间神经只有一级神经元，骨关节一旦复位，神经根刺激去除后，肋间肌痉挛即可解除，胸闷、胸痛即可消失。心律失常有时恢复较慢。交感神经功能恢复要比周围神经慢一些。    我们曾用正常家兔做实验，术前先录取正常心电图像，然后手术暴露C6一T5棘突，人工造成上述脊椎错位，此时立即出现心律紊乱，当即录下心电图像，为室颤、Ⅱ度房室传导阻滞。然后使错位的脊椎复位，心律紊乱现象亦随之消失。    腰骶丛神经根如受到刺激或压迫亦出现该神经分布区的运动、感觉障碍；如引起植物神经功能紊乱，则可出现胃肠道功能紊乱、排尿障碍等改变。内脏本身的病变(如异常运动、通过障碍、循环障碍或炎症)亦可通过同一脊髓节段出入的神经传导到体表部出现腰腿痛，例如慢性前列腺炎可出现下腰痛。卵巢、子宫、输卵管疾病亦可引起腰痛，肾脏病变有腰痛，有些消化系疾病也可牵涉到上腰段或背部疼痛，如十二指肠溃疡、胰腺的炎症或肿瘤等。故在进行诊断工作中应注意鉴别诊断．方可有的放矢地进行治疗。

摘自龙层花（脊椎病因治疗学）（龙氏正骨微信JZXH1225）